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健康扶贫目 标
通过实施大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批的“三个一批”行动，基本实现贫困人口“看得起病、看得上病、看得好病、少得病、不得病，小病不出村、大病不出县”。
看的起病（资金费用保障）
（一）医保政策
1.医保个人缴费财政资助：农村贫困人口，参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分，由财政全额资助。
2.三重保障线：实施基本医疗保险+大病保险+医疗救助“三重保障线”制度，减轻贫困患者就医负担。
3.“一站式”报销结算：贫困人口在县域内定点医疗机构办理出院手续时，在综合服务窗口享受“一站式”结算服务，只需支付“三重保障线”报销后的医疗费用。
4.“18+4”种慢性病认定。
18种普通慢性病：高血压（3期高危及以上）、风心病、肺心病、心肌梗塞、各种慢性心功能衰竭、脑血管病后遗症（有严重功能障碍）、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、糖尿病（合并严重并发症）、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍或严重脏器损伤）、系统性红斑狼疮、癫痫、精神障碍、活动性结核病、帕金森病、器官移植术后治疗（仅限于使用抗排异免疫调节剂）。
4种重大慢性病：恶性肿瘤放化疗、白血病、终末期肾病和重症精神病。
（二）先诊疗后付费
1.优化入院流程：符合医保住院条件的参保农村贫困患者在县、乡两级“先诊疗、后付费”定点医疗机构办理住院手续时，凭个人社会保障卡（或当地医保就医规定的身份证明）、有效身份证件和扶贫部门出具的贫困证明或民政部门出具的低保、特困等相关证明（证件），与医院签订“先诊疗、后付费”协议，医院收存患者贫困证、社会保障卡原件（或按照当地医保就医规定的身份证明）、身份证或户口本复印件后，不得再收取住院押金，直接住院治疗。
2.“一站式”结算窗口：定点医院建立“一站式”结算窗口，建立台帐。
3.规范诊疗行为：严格出入院标准，合理控费。严格执行自费药品、自费诊疗项目患者（或家属）签字制度、住院费用“一日清单”制度、双向转诊制度等。纠正医保目录外用药、检查项目过滥、推销高值耗材等问题。
4.严控自付比例：建立贫困人口补充医疗保障机制。按照“保基本、兜底线”原则，对“三重保障线”报销后的个人实际报销比例提高到90%以上。大病、特殊慢性病、长期慢性病门诊医疗费用个人实际报销比例提高到80%以上。
5.不予执行政策的情形（同时不予执行基本医保报销政策）：1、应当由工伤保险基金中支付的。2、应当由第三方支付的：车祸、打架斗殴。3、由公共卫生负担的。4、美容、健美、矫形手术等非必须检查及非疾病治疗项目和各种预防、保健性的诊疗项目，各种科研性、临床实验性诊疗项目。5、特许医疗服务项目：上门服务费、就诊交通费、特备护理费等。
看的上病（基本医疗有保障）
（一）县级医院。每个县至少建1所公立县级医院（含中医医院）；每个科室至少1名合格执业医师；常住人口10万人以上的至少1所公立县级医院（含中医医院）要达到二级以上服务能力（设置急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科等临床科室，设置药剂科、检验科、放射科、超声科、手术室等医技科室；配备心电图机、X光机或DR、CT、B超等医疗设备；批准住院床位总数在100至499张的，每床建筑面积不少于45㎡）。
（二）乡镇卫生院。每个乡（镇）建1所政府办乡镇卫生院；每个乡镇卫生院至少有1名合格的执业（助理）医师或全科医师；常住人口1万人以上的乡镇卫生院要达到《乡镇卫生院管理办法（试行）》（卫农卫发〔2011〕61号）要求（设置急诊室、内（儿）科、外科、妇（产）科、预防保健科等临床科室，设置药房、化验室、X光室、治疗室等医技科室；配备心电图机、X光机或DR、生化分析仪、B超（批准床位数19张以下可无）等医疗设备；无住院床位卫生院建筑面积至少300㎡，批准住院床位数在19张以下的，每设一床位建筑面积至少增加20㎡，批准住院床位数20～99张的，每床建筑面积不少于45㎡；常住人口1万人以下的乡镇卫生院建筑面积最少为200㎡）。
（三）村卫生室。每个行政村建1所村卫生室（常住人口800人以下的行政村可以与相邻行政村共建1所村卫生室，乡镇卫生院所在地可不再设村卫生室）；每所村卫生室至少1名合格乡村医生或执业（助理）医师或乡村全科执业助理医师（已建成的村卫生室缺少合格村医或不具备修建村卫生室条件的，通过县、乡两级医疗卫生机构巡诊、派驻或邻村托管等方式，满足群众就医需求）；常住人口800人以上的行政村修建1所标准化村卫生室（2012年前建成的村卫生室建筑面积至少达到40㎡以上，2012年后建成的村卫生室建筑面积至少达到60㎡以上，设置诊断室、治疗室、药房、观察室，做到四室分开，相对独立，分区布局合理。配备诊查床、听诊器、体温计、血压计、出诊箱、药品柜、资料柜等基本设备）。
（四）村医服务。每个行政村村医在岗执业，服务到位;乡镇卫生院对辖区所有行政村常住人口、是否有卫生室、是否有合格村医（包括托管、代管、巡诊等形式），以及村医姓名、联系方式，托管、代管、巡诊的具体出诊时间等内容要掌握。
（五）基层医疗卫生机构管理。乡镇卫生院、村卫生室药品管理（效期）、医废垃圾处理、环境治理、乡镇卫生院卫生厕所改造等到位；杜绝村卫生室被占用、挪用、闲置。
看的好病 医疗服务能力提升保障
（一）大病集中（专项）救治
1.30个救治病种：儿童先心病、儿童白血病、胃癌、食道癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、宫颈癌、乳腺癌、肺癌、肝癌、急性心梗死、白内障、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂、耐多药结核病、脑卒中、慢性阻塞性肺气肿、艾滋病机会感染、膀胱癌、卵巢癌、肾癌、重性精神疾病、风湿性心脏病。
2、严格救治：有计划进行组织救治，建立救治台帐，制定诊疗方案，实施临床路径管理、单病种收付费管理和“一站式”结算管理，加强信息上报，对外公布负责大病救治联系人电话。
3、规范诊疗行为：农村贫困患者住院，原则上使用医保目录内药品、耗材、检查、诊疗项目或诊疗技术，严禁违规推荐使用医保目录外药品、耗材、检查、诊疗项目或诊疗技术。因病情需要，确需使用的贫困患者，医患双方要签订《河北省贫困患者医保目录外药品、耗材、检查、诊疗项目或诊疗技术使用知情同意书》，并由主管部门负责人签字批准。执行自费药品、自费诊疗项目患者（或家属）签字制度和“日清单”制度。
4、报销比例：县内定点医疗机构住院合规医疗费用报销比例90%以上，乡级住院医疗费用必须全部为合规费用，县级定点医疗机构非合规医疗费用限定在15%以内，超出部分由医院负担。
（二）对口支援
1.工作内容：严格执行《河北省二级以上医疗机构对口支援乡镇卫生院考核评估表》各项要求，每名派驻队员要制定工作计划、明确目标；建立工作台账，细化时间，量化任务。
2.工作要求：建立领导小组，明确专人负责；签订对口支援协议书；支援人员要坚持在岗履职，严格考勤制度和请销假制度。
3.严格考核：对口支援工作期满，派驻队员须形成工作总结书面材料，内容包括对口支援时间段、支援项目、工作任务完成效果等情况，以及存在问题与建议对策等，报派出单位对口支援工作管理部门存档备查，并作为年终目标考核的重要依据。
（三）一体化机制建设。
县域医联体建设。乡村一体化建设。
少生病、不得病
（疾病预防控制保障）
（一）、家庭医生签约服务
1.签约对象：实现农村建档立卡贫困人口签约服务全覆盖，优先覆盖高血压、糖尿病、结核病、重症精神病及老年人、孕产妇、儿童、残疾人、计划生育特殊家庭等10类重点人群，做到应签尽签。
2.签约协议：合理组建家庭医生团队，贫困人口自愿选择家庭医生，并与家庭医生团队规范签订服务协议，明确签约服务项目、频次、时间等内容，签约机构、家庭医生、签约居民分别留存。协议内容填写完整、准确。
3.履约服务：签约家庭医生团队依据签约协议，通过集中预约或者上门服务等方式，开展基本医疗、公共卫生、慢病管理、健康咨询、中医干预等履约服务，按照签约协议约定的服务项目和频次提供服务并建立签约履约台账。履约服务记录完整。
4.慢病规范服务管理：
宣传医疗保障部门规定的“18+4”种慢性病认定及认定后服务保障政策；
落实卫健部门规定的“4+6”种慢性病规范管理政策（按照公卫要求重点加强对高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍4种慢病贫困患者的规范管理。对脑血管病、冠心病、慢性阻塞性肺气肿、类风湿性关节炎、骨关节病、重型老年慢性支气管炎6种慢病患者针对性提供健康指导并做好健康教育处方发放工作）。
（二）疾病防控
传染病、地方病防控。农村妇女宫颈癌、乳腺癌筛查项目。儿童营养改善、新生儿疾病筛查项目。健康促进项目。爱国卫生运动。村卫生室每2个月进行1次健康教育，为全部贫困患者家庭每年发放1份健康教育“明白纸”。
●涉县医院●
文字来源：健康扶贫办 申晓军
编辑：李艳伟
审核：李云平
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