迟春花 北京大学医学部全科医学学系主任 点击观看精彩论述 点击观看完整报告 各位朋友大家好，非常高兴有机会与大家聊一聊“健康中国2030”。我是来自北京大学医学部全科医学学系，同时也在北大医院做医生的迟春花。我做了30年的内科医生，目前也在学习全科医学，未来也会成为全科医生。 今天的话题分两部分：第一部分介绍《“健康中国2030”规划纲要》；第二部分介绍全科医生和“健康中国”的关系。 一、解读《“健康中国2030”规划纲要》 每个人都非常重视健康，健康是促进人全面发展的必然需求，是经济发展的良好社会基础，是国家富强、民族振兴的重要标志，也是全国各族人民的共同愿望。因此，推进健康中国建设的意义就非常重大。这是决胜全面建成小康社会，实现社会主义现代化的重要基础，是全面提升中华民族健康素质，实现人民健康与经济社会协调发展的国家战略，同时也是积极参与全球健康治理，履行联合国《2030年可持续发展议程》国际承诺的重大举措。 什么是联合国可持续发展目标？即一系列新的发展目标,将在千年发展目标到期之后继续指导2015-2030年的全球发展工作。当地时间2015年9月25日，联合国可持续发展峰会在联合国总部纽约召开，联合国193个成员国在峰会上正式通过17个可持续发展目标。可持续发展目标旨在从2015年到2030年间以综合方式彻底解决社会、经济和环境三个维度的发展问题，转向可持续发展道路。17个可持续发展目标包括：1.消除贫困；2.消除饥饿；3.良好健康与福祉；4.优质教育；5.性别平等；6.清洁饮水与卫生设施；7.廉价和清洁能源；8.体面工作和经济增长；9.工业、创新和基础设施；10.缩小差距；11.可持续城市和社区；12.负责任的消费和生产；13.气侯行动；14.水下生物；15.陆地生物；16.和平、正义与强大机构；17.促进目标实现的伙伴关系。 以上这些目标全世界各国都在努力推行。其中与健康有密切关系的是第三个目标，良好健康与福祉。未来15年全球健康目标要确保健康的生活方式、促进各年龄段人群的福祉。良好健康与福祉有9项子目标：孕产妇死亡率降低到十万分之七十以下；新生儿死亡率降低至千分之十二以下；5岁以下儿童死亡率降低至千分之二十五以下；终止艾滋病、结核病、疟疾等传染病的流行，防治肝炎、水传播疾病；将非传染性疾病早死率降低三分之一，促进精神卫生；加强滥用药物的预防和治疗，包括麻醉药品滥用和酒精有害使用；2020年，全球道路交通死亡数量减少一半；确保生殖健康保健服务的普遍可及；实现全民健康覆盖、经济风险保障、基本医疗卫生服务、基本药物和疫苗；减少危险化学品以及环境污染导致的死亡和患病。 可以看出，第三个目标良好健康与福祉的内容非常具体，很有指导性和建议性。它的每一条内容和大家都有非常密切的关系。 除此之外，联合国千年发展目标中也有8项目标：消灭极端贫穷和饥饿、普及小学教育、促进两性平等并赋予妇女权力、降低儿童死亡率、改善产妇保健、对抗艾滋病病毒以及其他疾病、确保环境的可持续能力、全球合作促进发展。这8项目标当中第4、5、6项直接和健康相关。 那么，我国“健康中国2030”规划是如何形成的呢？它并不是凭空出现的，而是经历了一个严谨、科学的发展历程。我把“健康中国2030”规划的形成过程给大家简单介绍一下。 2007年9月，时任卫生部长的陈竺教授在中国科协年会的开幕式上提出了“健康护小康，小康看健康”的三步走战略。 2007年10月，胡锦涛同志在中国共产党第十七次全国代表大会的报告中首次提出，健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。 2012年8月，由韩启德、桑国卫领衔数百名专家，历时3年研究最终形成《“健康中国2030”战略研究报告》。 2012年11月，胡锦涛同志在中国共产党第十八次全国代表大会中指出，健康是促进人的全面发展的必然要求。 2014年12月，习近平总书记在江苏调研时首次提出“没有全民健康，就没有全面小康”的重要论断。 2015年3月5日，在第十二届全国人民代表大会第三次会议上李克强总理在政府报告中强调，健康是群众的基本需求，我们要不断提高医疗卫生水平，打造健康中国。 2015年9月，国家卫生计生委在京召开会议，全面启动和部署《健康中国建设规划（2016-2020年）》编制工作。 2015年10月26日至29日，中国共产党十八届五中全会提出了推进健康中国建设。随后《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》中明确提出推进健康中国建设规划。 2016年8月19日至20日，在全国卫生与健康大会上习近平总书记再次强调了“没有全民健康，就没有全面小康”的重要论断。 2016年10月25日，中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》，并发出通知，要求各地区各部门结合实际认真贯彻落实。 至此，《“健康中国2030”规划纲要》制定完成，并作为国家战略在大力推行。 现在我对《“健康中国2030”规划纲要》的几个部分进行简要的介绍。 第一篇，总体战略。在总体战略的指导思想中提到，以提高人民健康水平为核心，以体制机制改革创新为动力，以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，把健康融入所有政策，加快转变健康领域发展方式，全方位、全周期维护和保障人民健康，大幅提高健康水平，显著改善健康公平，为实现“两个一百年”奋斗目标和中华民族伟大复兴的中国梦提供坚实健康基础。 大家注意，指导思想中每句话都极富含金量。一是要改革创新，维持不变是实现不了“健康中国2030”规划的;二是要全方位、全周期维护和保障人民健康，而不是片面、间断地去维护;三是把健康融入国家的整体规划里。所以这个指导思想的高度是非常的高的。 在总体战略的战略主题中提到，共建共享是建设健康中国的基本路径。从供给侧和需求侧两端发力，统筹社会、行业和个人三个层面，形成维护和促进健康的强大合力。健康是谁的事情？不单是医生、医院的事情，应该是每个人自己的事情，所以有个人的因素也算一个层面。 战略主题中还提到，全民健康是建设健康中国的根本目的。立足全人群和全生命周期两个着力点，提供公平可及、系统连续的健康服务，实现更高水平的全民健康。什么叫全人群？不光大城市的老百姓要健康，这是不够的，而是要让所有的中国人都健康。这个健康是指全生命周期，从生命的胚胎期就要有健康的维护，一直到生命的终点。全方位维护百姓的健康，这是“健康中国2030”的目的之一。 在总体战略的战略目标中提出，到2020年，建立覆盖城乡居民的中国特色基本医疗卫生制度，健康素养水平持续提高，健康服务体系完善高效，人人享有基本医疗卫生服务和基本体育健身服务，基本形成内涵丰富、结构合理的健康产业体系，主要健康指标居于中高收入国家前列。现在距2020年只有2年的时间，时间紧、任务重，我们要加油干了。 战略目标中还提出到2030年，促进全民健康的制度体系更加完善，健康领域发展更加协调，健康生活方式得到普及，健康服务质量和健康保障水平不断提高，健康产业繁荣发展，基本实现健康公平，主要健康指标进入高收入国家行列。 这一段具有非常高的指导性，不仅涉及到国家、行政管理、行业发展等，同时也要让老百姓学会如何维护自己的健康，让老百姓懂得什么样的生活方式才是健康的，这样才能达到的“健康中国2030”的目标。 战略目标中还有一句话，到2050年，建成与社会主义现代化国家相适应的健康国家。 下面了解一下健康中国建设主要指标。 健康水平涉及人群预期寿命、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率，城乡居民达到《国民体质测定标准》合格以上的人数比例。 2015年我国人均预期寿命已经达到了76.34岁，这个数据大家容易理解；到2020年，人均预期寿命的目标是77.3岁；2030年人均预期寿命的目标是79岁。其实北京、上海已经达到了2030年人均预期寿命的目标，但是不够，要全人群。 健康生活的指标包含居民健康素养水平、经常参加体育锻炼人数。健康服务与保障的指标包括：重大慢性病过早死亡率、每千常住人口执业（助理）医师数（人）、个人卫生支出占卫生总费用的比重，这三个目标。 其中2015年每千常住人口执业（助理）医师数（人）是2.2，就是千人口有2.2个医师；2020年的目标是提高到千人口2.5人；2030年的目标是提升到千人口3人。每千常住人口执业（助理）医师数（人）的概念是什么？第一，拿发达国家为例，他们的卫生体系比较完善，需要有足够的全科医生来提供基本医疗服务。就是个人或家庭要有熟悉、固定的医生长期给你和家人看病。这样的比例是多少就说明卫生体系发展得好、老百姓看病方便、经费控制得合理呢？答案是千人口5位全科医生。“健康中国2030”里面的目标不是全科医生的指标，而是所有医生的指标，可以看到差距依然很大。 另外，个人卫生支出占卫生总费用的比重是什么意思呢？就是指我们维护健康、看病的自付费用和支出卫生总费用的比例。个人卫生支出占卫生总费用的比重这个目标是希望到2030年个人支付的比例能够降到25%。 健康环境的指标包括：地级及以上城市空气质量优良天数比率、地表水质量达到或好于Ⅲ类水体比例。这段好理解，空气、水都是人类赖以生存，绝对不能缺失的物质，每天都缺不了，空气更是每一分钟都离不开。比如最近空气质量改善很多，大家能体会得到。 另外，还有一个健康产业指标，包含健康服务业总规模（万亿元）。它的目标是2020年大于8（万亿元），2030年达到16（万亿元）。所以，健康服务业会有很大的发展空间。 第二篇，普及健康生活。其中的第四章是加强健康教育。它的第一节主题是提高全民健康素养。推进全民健康生活方式行动，强化家庭和高危个体健康生活方式指导及干预，开展健康体重、健康口腔、健康骨骼等专项行动，到2030年基本实现以县（市、区）为单位全覆盖。 这一段内容看似容易达到，实则不易。人人都知道要注重疾病预防，都懂锻炼很重要，会说“管住嘴、迈开腿”等一些顺口溜，但真正能把促进健康生活方式落实到日常生活当中的人还很少。将健康生活落实到日常生活中特别重要。比如，我是医生，每天都在给病人看病，就算所有的医生、医疗机构水平都非常高，病人来看病都可以比较快的做出准确的诊断和治疗，这就能让病人减少吗？病人的数量会因为诊断和治疗消失吗？其实大部分的疾病不会减少，从表面看还可能会增加，因为会把误诊漏诊的病人都给诊断出来。 怎么样才能真正减少患病的人数，要做什么？要做预防。全民健康生活方式和每个人的健康关系非常密切，我们应该像一日三餐那样重视健康生活方式的改善。 第二节主题是加大学校健康教育的力度。将健康教育纳入国民教育体系，把健康教育作为所有教育阶段素质教育的重要内容。以中小学为重点，建立学校健康教育推进机制。这非常重要。如果从小就有健康的理念，长大后就很容易落实到他自己的行动中，并且会对家人起监管作用。 我们来看第二篇第五章的内容。这章的题目是塑造自主自律的健康行为。 第一节，引导合理膳食。本节指出，到2030年，居民营养知识素养明显提高，营养缺乏疾病发生率显著下降，全国人均每日食盐摄入量降低20%，超重、肥胖人口增长速度明显放缓。 用超重、肥胖举例，有些朋友说我吃的特别少，但喝口水都长肉。在这里告诉你，不可能。水真的不可能让肉生长，除非你喝的是含有能量的甜水。因为所长的肉都是由能量转化过来的，白开水是不能让人长肉的。所以，减肥、减重要有科学的办法，如果自己不能很好地规划，可以找医生来帮做好规划。 第二节，开展控烟限酒。本节指出，到2030年，15岁以上人群吸烟率降低到20%。加强限酒健康教育，控制酒精过度使用，减少酗酒。加强有害使用酒精监测。先说控烟，北京市做得非常好，室内不准许吸烟。现在很多单位会找一个不影响别人的空间提供给吸烟者。为什么政府要控烟，为什么国家要控烟？因为它对健康的危害非常严重。 我有一个病人抽烟抽得走几步路就开始喘，我问他烟龄的时候，他告诉我抽了40多年了。我问他，每天抽多少？他说抽4包。我说怪不得胸廓变得像水桶似的，肺气肿非常严重，肺活量只有正常人的26%。他说，主任我抽的不是4包，我说，那是几包？他拿手笔划，我才知道因为他有口音，其实他说的是10包。好在这个病人很听劝，来复查的时候他告诉我已经戒烟了，并且他非常配合治疗，后来他适当做运动，肺功能得到了非常显著的改善。 还有限酒也要做好，更不能酒后驾车，这个危害太大了。 第三节，促进心理健康。本节提到，到2030年，常见精神障碍防治和心理行为问题识别干预水平显著提高。现在，焦虑抑郁这样的疾病已经成为了常见病，很多貌似正常的人都有可能伴有一定的焦虑抑郁。我在工作中遇到不少年轻的在职工作人员都反应有胸闷、憋气、脸麻、乏力、失眠等症状。然后到处看病，到大医院看病，挂很多科都没有发现问题，这时候我们就应该想到是不是有精神心理方面的问题。如果有这方面的问题，早一点识别就能够早一点得到控制，生活质量也能显著提高，并且少数比较严重的人得到及时治疗还能预防自杀的行为。 第四节，减少不安全性行为和毒品危害。本节指出，大力普及有关毒品危害、应对措施和治疗途径等知识。加强全国戒毒医疗服务体系建设，早发现、早治疗成瘾者。加强戒毒药物维持治疗与社区戒毒、强制隔离戒毒和社区康复的衔接。这个问题确实应该加强宣传。 第六章，提高全民身体素质。本章有四部分内容。一是完善全民健身公共服务体系。到2030年，基本建成县乡村三级公共体育设施网络，人均体育场地面积不低于2.3平方米，在城镇社区实现15分钟健身圈全覆盖。二是广泛开展全民健身运动。大力发展群众喜闻乐见的运动项目，鼓励开发适合不同人群、不同地域特点的特色运动项目，扶持推广太极拳、健身气功等民族民俗民间传统运动项目。三是加强体医融合和非医疗健康干预。推动形成体医结合的疾病管理与健康服务模式，发挥全民科学健身在健康促进、慢性病预防和康复等方面的积极作用。四是促进重点人群体育活动。基本实现青少年熟练掌握1项以上体育运动技能，确保学生校内每天体育活动时间不少于1小时。 为什么要普及健康生活？因为影响人均预期寿命的因素有这几个方面：一是行为与生活方式占了60%；二是自然环境和社会环境占17%；三是生物学因、素遗传和心理因素占了15%；四是卫生服务占8%。 我告诉大家，能活多长并不是父母给的，而取决于后天的自我管理。其实医生的作用没有大家想的那么大，因为卫生服务因素只占8%。比如，一部分疾病是可以治愈的，像肺炎。还有很多疾病自己能好，像感冒。所以，以后在看病的时候，如果是感冒，医生说现在你这种情况不用吃药，就真的不用吃。如果医生说不需要那么多的药，吃一种药对症就够了。但这并不是说医疗卫生服务就不重要，因为预防可以使大家不得病、晚得病或者延缓疾病发展。大家要树立一个概念，健康是自己的事情，要做好规划。 哪些是不健康的生活方式？常见的有吸烟，我国有超过3亿的烟民。酗酒，我国15岁以上人群经常喝酒的达到9.5%。不合理的膳食，比如食物口味过重。缺乏锻炼的人群，大多数人超重30%，肥胖率接近12%。以上这些问题只要我们努力锻炼、加强预防就能很好地解决，所以我们要行动起来。 第三篇，优化健康服务。重点讲一下第七章、第八章、第九章、第十章。第七章，强化覆盖全民的公共卫生服务。 第一节，防治重大疾病。这是卫生体系的重要任务。到2030年，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理，总体癌症5年生存率提高15%。加强口腔卫生，12岁儿童患龋率控制在25%以内。 第二节，完善计划生育服务管理。构建以生育支持、幼儿养育、青少年发展、老人赡养、病残照料为主题的家庭发展政策框架，引导群众负责任、有计划地生育。 第三节，推进基本公共卫生服务均等化。使城乡居民享有均等化的基本公共卫生服务，做好流动人口基本公共卫生计生服务均等化工作。均等公平均制的发展是重要目标。 第八章，提供优质高效的医疗服务。第一节，完善医疗卫生服务体系。全面建成体系完整、分工明确、功能互补、密切协作、运行高效的整合型医疗卫生服务体系。 医疗卫生服务体系要分工明确。医生做什么？护士做什么？防保人员做什么？大医院的医生负责什么？基层医院的医生负责什么？要达成分工协调互补的协作关系。到2030年，15分钟基本医疗卫生服务圈基本形成，每千常住人口注册护士数达到4.7人。 第二节，创新医疗卫生服务供给模式。建立专业公共卫生机构、综合和专科医院、基层医疗卫生机构“三位一体”的重大疾病防控机制，建立信息共享、互联互通机制，推进慢性病防、治、管整体融合发展，实现医防结合。 分级诊疗制度的核心是基层首诊，看常见病、多发病，通常慢性病的稳定期和轻度急性发作都在基层全科医生那进行医疗的照护。如果病人需要到大医院做大型设备检查或者做手术抢救等危重疾病再转到大型综合医院。这样老百姓看病就很方便了，不需要跑很远的路去维护小毛病、常见病。当然医疗的质量也会在这样的规划中逐步提高，并且均衡发展。 急慢分治并不是说急的病就一定在大医院看，慢的病就一定在基层看或者情况反过来，而是要根据医疗机构的人员设备配制来看。 第三节，提升医疗服务水平和质量。建立与国际接轨、体现中国特色的医疗质量管理与控制体系。建设医疗质量管理与控制信息化平台，全面实施临床路径管理，依法严厉打击涉医违法犯罪行为，特别是伤害医务人员的暴力犯罪行为，保护医务人员安全。 保护医务人员安全已经写进了《“健康中国2030”规划纲要》里面，可见这个问题的严重性。我作为医生深有体会，伤害医务人员的事情有一部分是刑事犯罪，有一部分是病人是对系统不完善有所不满造成的，当然也可能有一部分医务人员的做法并不能令病人满意，但是无论如何暴力都是违法犯罪的行为，都应该受到严惩。 第九章，充分发挥中医药独特优势。第一节，提高中医药服务能力。发展中医特色康复服务。中医是全世界中国独一无二的特色医疗，我们应该挖掘它的精华并推广传播。健全覆盖城乡的中医医疗保健服务体系。所有基层医疗卫生服务机构都应能提供中医药服务，促进民族医药发展。到2030年，中医药在治未病中的主导作用、在重大疾病治疗中的协同作用、在疾病康复中的核心作用得到充分发挥。中医的发展和西医的发展是一样的，都应该是科学发展，有证据的发展，应该做研究，在研究的基础上深做推广，为老百姓的健康保驾护航。 第二节，发展中医养生保健治未病服务。实施中医治未病健康工程，鼓励社会力量举办规范的中医养生保健机构，鼓励中医医疗机构中医医师为中医养生保健机构提供保健咨询和调理等技术支持，开展中医、中药、中国行动计划。 第三节，推进中医药继承创新。实施中医药传承创新工程，重视中医药经典医籍研读及挖掘，全面系统继承历代各家学术理论、流派及学说，不断弘扬当代名老中医药专家学术思想和临床诊疗经验，挖掘民间诊疗技术和方药，推进中医药文化传承与发展。 第十章，加强重点人群健康服务。第一节，提高妇幼健康水平。实施母婴安全计划，倡导优生优育，继续实施住院分娩补助制度，向孕产妇免费提供生育全过程的基本医疗保健服务。加强出生缺陷综合防治，构建覆盖城乡居民，涵盖孕前、孕期、新生儿各阶段的出生缺陷防治体系。 第二节，促进健康老龄化。推进老年医疗卫生服务体系建设，推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭。健全医疗卫生机构与养老机构合作机制，支持养老机构开展医疗服务。 想想我们父母的养老问题，现在心里很有底吗？但是可以预见，中国不远的将来，健康老龄化，医养结合的机制能够为中国广大老年人口提供长期的照护与服务，希望相关行业都能一起努力，促进这个行业的发展。 第三节，维护残疾人健康。制定实施残疾预防和残疾人康复条例。加大符合条件的低收入残疾人医疗救助力度，将符合条件的残疾人医疗康复项目按规定纳入基本医疗保险支付范围。完善医疗机构无障碍设施，改善残疾人医疗服务。制定实施国家残疾预防行动计划，增强全社会残疾预防意识。 无障碍设施不仅要在医疗机构设置，全社会都应该设置。在发达国家经常能在室外场所遇到一些残疾人，这是因为他们的无障碍设施建设的完善。我们在这方面确实应加大发展力度，方便残疾人出行。 为什么要优化健康服务呢？大家看一下2003年-2015年的数据。 人均就诊次数和住院率。红色的是住院人均次数的发展曲线，从3.07增长到5.6；人均就诊次数是上面的蓝色曲线，由4.69发展到15.3。人均就诊次数增长的幅度是82%，住院的增长是226%。这是对卫生服务体系巨大的挑战，也是我们国家经济发展到一定的阶段，老百姓对健康的要求高了的一种体现。 门急诊人次数的变化。这分别是乡镇卫生院、二级医院、三级医院的门急诊人次数变化情况，都在增加，但是三级医院增加得更迅猛，这不是最科学的发展趋势。三级医院应该主要承担杂症、危重症的救治以及医学教育和科学研究，基本医疗服务应该在一级治疗机构来进行，二级机构作为一级医院的保障，和三级医院同时形成一二三级协作的医疗服务网。 第四篇，完善健康保障。第十一章，健全医疗保障体系。到2030年，全民医保体系成熟定型。医保体系中有补充保险和商业健康保险作为基本医疗保险的补充，多层次的医疗保障救治制度逐渐成熟定型。严格落实医疗保险基金预算管理，加快推进异地就医结算，监控加强医疗保险基础标准建设和应用，医保管理体系逐渐完善。还有积极发展商业健康保险，鼓励企业个人参加商业健康保险和多种形式的补充保险，丰富这些相关的健康保险的产业。这样健全医疗保障体系不断地发展，就使得不同区域、不同阶层、不同收入人群的都能够有更好的医疗保障。 第十二章，完善药品供应保障体系。完善药品供应保障体系涉及深化药品、医疗器械流通体制改革和完善国家药物政策，这些都有具体的要求。 我国人口的老龄化已经越来越多地引起大家的重视，我国已经成为世界上人口老龄化速度最快的国家之一。2030年，预计我国人口结构由缓慢增长型向负增长型转变，那时我国65岁以上的老年人将占到全部人口的17.3%，接近总人口的五分之一。中国调整现有的政策应对人口老龄化挑战的窗口期比经合组织国家短得多。以目前的速度推算，中国将在26年内完成法国走了115年的老龄化过程。 老龄化对整个国家的国策以及我们的服务体系，都是非常巨大的挑战。这个问题我们不仅要认识到，并且要足够重视，并且是开始行动计划的时候了 卫生总费用的情况。2015年，我国卫生总费用是4万亿，政府、社会和个人的支出比例分别是31%、39%和29%。目前情况比之前要好很多，最严峻的时候自付比例达到了61%。2015年卫生费用占整个GDP的比重是6%，欧洲大部分国家在10%左右，美国是18%。社会资本固定资产投资是4000亿，商业保险健康保险的保费收入是2400亿，三项保险投资筹资的年度制度增长分别是5.6%、15.2%和15.5%，和2011年的增幅相比大幅回落。 目前我国的卫生总体投入水平偏低。大家看，2015年经合组织的平均比例是9.3%，美国是17%，后来已经增长到18%更高了，日本、巴西、南非在9%-10%之间，俄罗斯是6.5%，中国是6%，印度比中国低。当然中国依靠着不太高的卫生总体投入做了令世界瞩目的成绩，我们的基本医疗保险几乎覆盖了全人群，并且依然有很大的发展空间。其实在解放后的一段时间内，我们当时的卫生投入更少，但也实现了低水平覆盖的医疗保障体系。农村的赤脚医生虽然没有经过规范化的培养，但依然为农村居民提供了基本医疗服务。这在当年引起了世界的瞩目，很多国家都向中国学习。希望在不远的将来，我们会做得更好，老百姓会更满意我们的卫生服务体系。 第五篇，建设健康环境。第十三章，深入开展爱国卫生运动。第一节，加强城乡环境卫生综合整治。持续推进城乡环境卫生整洁行动，完善城乡环境卫生基础设施和长效机制，统筹治理城乡环境卫生问题。力争到2030年，国家卫生城市数量提高到全国城市总数的50%，有条件的省（自治区、直辖市）实现全覆盖。 第二节，建设健康城市和健康村镇。把健康城市和健康村镇建设作为推进健康中国建设的重要抓手，保障与健康相关的公共设施用地需求，完善相关公共设施体系、布局和标准，把健康融入城乡规划、建设、治理的全过程，促进城市与人民健康协调发展。到2030年，建成一批健康城市、健康村镇建设的示范市和示范村镇。 第十四章，加强影响健康的环境问题治理。这章包括三方面内容：深入开展大气、水、土壤等污染防治；实施工业污染源全面达标排放计划；建立健全环境与健康监测、调查和风险评估制度。 第十五章，保障食品药品安全。第一节，加强食品安全监管。本节指出，完善食品安全标准体系，实现食品安全标准与国际标准基本接轨。第二节，强化药品安全监管。深化药品的安全监管同样的重要。人生病了才需要药品的治疗，如果药品的安全都不能够保障，是非常令人痛恨的。对假药、次品药应该有非常严格的管理标准和惩罚计划。 第十六章，完善公共安全体系。一是要强化安全生产和职业健康。某些特殊的工作环境会导致一些职业病，要强化预防。二是要促进道路交通的安全。到2030年，力争实现道路交通万车死亡率下降30%。三是要预防和减少伤害。建立伤害综合监测体系，开发重点伤害干预技术指南和标准。另外还要加强儿童和老年人伤害预防和干预。四是提高突发事件的应急能力。五是健全口岸公共卫生体系。 第六篇，发展健康产业。第十七章，优化多元办医格局。进一步优化政策环境，优先支持社会力量举办非营利性医疗机构，推进和实现非营利性民营医院与公立医院同等待遇。这是非常好的发展机遇，鼓励医生利用业余时间，鼓励退休医生到基层医疗卫生机构执业或者开设医生工作室。个体诊所的设计不受规划布局的限制，这是政策的重大突破。 第十八章，发展健康服务新业态。积极促进健康与养老、旅游、互联网、健身休闲、食品融合，催生健康新产业、新业态、新模式。发展基于互联网的健康服务，鼓励发展健康体检、咨询等健康服务，促进个性化健康管理服务发展，培育一批有特色的健康管理服务产业，探索推进可穿戴设备、智能健康电子产品和健康医疗移动应用服务等发展。规范发展母婴照料服务。培育健康文化产业和体育医疗康复产业。制定健康医疗旅游行业标准、规范，打造具有国际竞争力的健康医疗旅游目的地。大力发展中医药健康旅游。打造一批知名品牌和良性循环的健康服务产业集群，扶持一大批中小微企业配套发展。引导发展专业的医学检验中心、医疗影像中心、病理诊断中心和血液透析中心等。 这几个方面都是目前健康服务业需要发展的领域，同时也给这几个行业提供了非常好的发展机遇。 第二十章，促进医药产业发展。一是要加强医药技术创新。到2030年，药品、医疗器械质量标准全面与国际接轨。二是要提升产业发展水平。到2030年，具有自主知识产权新药和诊疗装备国际市场份额大幅提高。我们要有中国自主产权的药品、医疗设备以及相关的技术服务。 这部分给大家介绍了《“健康中国2030”规划纲要》的主要内容以及“健康中国”概念的由来。下面我将给大家介绍全科医生和“健康中国”的关系。 二、全科医生与“健康中国”的关系 这是国外的一家儿童医院。拍照片时，这个儿童医院正值正常工作时间。在图片中可以看到，在接待区有一些患儿家长，接待区很宽阔，并且有一些供儿童玩的玩具。另外，医院的病房和楼道明亮且漂亮，就医环境很好。 再看这张图。这是国外的一家养老院，图片的右边是养老院的一层，左边是养老院的房间。当时，我在这里观察了很长时间。养老院有专业的指导教师会带着老人做健身操。这个养老院的院长和我说，除了让老人做保健操，他们还会安排老人学习书法。在那里我还发现一件有趣的事，有些老太太们还会排队去染指甲。足以见得，这家养老院为老人提供的服务是以老人的需求为核心，以老人的健康为核心，以老人的身心愉悦为核心。更有意思的是，这家养老院的对面是一个幼儿园。幼儿园每个星期有两天会让小孩子们来跟老人们一起聊天一起玩，形成了非常温馨美好的画面，这对双方的身心发展都有好处。 这个国家的养老被划分为五个级别，可以根据老人意愿选择在家还是在养老院，是间断照顾还是持续照顾。当然，这些选择是根据老人们的身体情况来决定，并且每三个月就会有专业人员对老人们进行健康评估。这样不仅老人会很放心，他们的家人也会放心，而且他们的养老服务是医疗保险覆盖的，90%都是由保险支付。 当前，虽然我国的医疗卫生服务情况有了很大发展，但是依然有一些不足的地方。因为我国的医生数量太少了？我计算了一下，我国目前有13.8亿人，医生总数为319万，医生和人口的比例是1：482，相比于美国和英国并不逊色。问题出在哪里了呢？其中一个重要的原因是我们的全科医生占医生总数比例较低，只占6%，英国能达到50%左右，美国能达到30%。这个巨大的差距是我们卫生服务体系薄弱的因素。 以英国为例，他们的卫生服务原则是使不同地区不同阶层的民众有同等机会得到有效的卫生服务。具体做法主要包括医疗服务由政府购买，国家卫生服务体系和提供基本医疗服务的全科诊所签订服务合同，并且有两个付费机制，第一个是预付费机制，按人数付费，就是一个诊所如果管理了2万居民，那么国家就会在年初把这2万居民的费用，一个人现在是85英镑左右，付给这个全科诊所，这个费用占到了整体费用的60%左右。第二个是绩效考核机制，它会对一些慢性病和预防项目进行年度评估，然后给予奖励。这个是自愿参加的，但是大部分诊所都选择参加，一方面主要是增加了他们的收入，另外其实也提高了服务质量。 英国国家卫生服务体系的医疗服务是基于病人的需要，而不是支付能力。在英国，看感冒和看肿瘤是一样的，病人不需要交付医药费，而是政府直接购买。那么政府的钱是哪里来的？是老百姓税收的钱，再由国家统一规划。 另外，英国实行严格的全科医生首诊制度。看病就医无论是大城市还是农村，都会首选全科医生进行首诊服务，所以全科医生就是居民健康的守门人，也是医疗经费的守门人。全科医生在英国只花费了整个医疗经费的20%，却解决了接近90%的医疗保健服务，是非常重大贡献，同时他们的收入和大医院的专科医生是持平的。 另一个显著特点是，全科诊所里的医生大部分都是私人医生，不隶属于任何医疗机构。全科诊所通常由几个合伙人负责诊所的运营，然后根据医疗服务的需要聘请护士、前台及其他工作人员。 全科医生的工作范畴是什么？全科医生会诊治所有比较轻的病、自限性疾病，所有稳定期的慢性疾病和轻度急性加重疾病。另外控烟、戒酒、减肥、心理干预也是他们的日常工作。全科诊所有合理的转诊机制，需要转到大医院去做检查的就会转到大医院，像急救是直接转到大医院的。 这张照片是2012年3月我到英国的一个全科诊所考察时拍的，这是全科医生的诊室，他们所有的医生都是一个人一个房间。虽然他们能够提供90%的卫生保健服务，但是他们的诊所并没有很多设备，这比起我们的社区卫生服务中心要差很多。比如，他们所有的全科诊所都没有胸片的检查，但是可以做心电图和快速血糖的检查、尿常规试纸条的检查、肺功能的检查，血液的检查都要送到大医院的检验中心，这其实可以让资源得到最大程度的利用。 其实以前我对全科医生也不理解，但是现在越来越理解了。在英国等发达国家，慢性病的病人都在全科诊所里看病，他们的大医院只负责危重症的救治、手术等。所以全科医生很全面，像对哮喘、 慢阻肺 、肺炎以及内科系统的疾病的诊疗，他们做得很好。 另外他们的信息化非常好，他们的工作站可以调出所有预约病人的过往资料，比如，遇到不熟悉的病人，医生有时间预先浏览他的资料，做一些准备。我在这家诊所考察的时候发现，他们的转诊率，就是需要转到大医院做检查或者是手术的病人，不超过10%。 再看美国的情况。美国的医疗技术很先进，美国的全科医学现在也叫家庭医学，在1969年他们就成立了家庭医生专业委员会，随后美国家庭医师学会、美国家庭医学专业委员会相继更名和成立。在美国一个医生在大学毕业后，要经过几年的规范化培训并且考试，才能拿到家庭医生的职业证书。在这之后，每过6年还要再认证一次才能够继续行医。美国家庭医生和英国全科医生类似，但大致有1/3左右的美国家庭医生也会做产科的医疗服务，英国全科医生不做产科服务。 上图是美国的研究结果。他们有99.1%的人在社区看家庭医生。我们看研究的结果，在一个月之内一个有1000名居民的社区会有750人生病，500人可以自愈或者在药店买点药就能解决，250个人需要看小区医生，只有9个人需要到综合医院，1个人需要到“亚专科”医院。 全科诊所在发达国家比较通行。但是中国现在还不能达到，我们的老百姓还是习惯到三级甲等医院去病，哪怕只是一些小问题。这种情况就会让医疗资源的使用分布不均，不利于医疗体系的整体发展。 另外，全科医生的人数和医疗卫生费用是成反比的，全科医生的比例越高，卫生费用占比就会越少。美国是使用比较高的经费来做医疗，但是美国的全科医生数在发达国家里是比例最低的，30%左右，但比我们6%还是要高很多。 还有一个问题，为什么我们的全科诊所发展得较慢，因为老百姓认为社区医院水平低，宁肯到大医院排队挂号，也不去社区医院。这就涉及到全科医生的培养。 英国医学院的学生先上5年的医学大学，然后经过2年的基础临床培训，再经过3年的全科规范化培训，考试合格后会成为全科医生。要注意，他们在培训阶段已经开始拿工资了，这就保证了他们全科医生的生活来源。 美国和英国有点差别，美国的学生先上4年的专科大学，然后成绩优异者可以考取医学院校，在医学院校再上4年，之后经过3年家庭医生驻院培训才能成为家庭医生。 再看中国的情况。全科医学在最近几年发展得很快。2009年，我国提出了《国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》， 其中就提到了要培养全科医生 。我国的目标是在2020年培养30万全科医生。2011年，我国又提出了《 国务院关于建立全科医生制度的指导意见 》，提出 形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式， 到2020年，基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生。 我们的全科医生培养体系是怎样的呢？我们要求医学院的学生在校完成5年的大学教育，再去医院做3年住院医生培训，这是现阶段的主要形式。当然在未来，所有的在职医生都要接受继续教育，每年都要有评估。当然现阶段为了尽快补充全科医生的数量，也有3年专科培训加上2年助理全科医生培训的情况。 培养一个医生不容易，需要8年时间，培养的全科医生最快也要到28岁时才能工作。要注意，全科医生在此之前没有办法养活自己，因为 规培 阶段的收入很低，这是需要我们重视的地方。 随着我国对全科医生培养力度的不断加大，现在全科医生的数量已经有了较大的改善，但距目标还很远。我们希望未来全科医生占医生总数20%以上。 这是中央电视台对北京大学医学部全科医生在做规范化培训的相关报道。现在我们的毕业生有一部分在社区做全科医生，并且发展非常好，让老百姓看见了希望。国家要求承担全科医生培养的医院，要建立全科医疗科。 目前北京大学第一医院建立了全科医疗科，我调到了这个科室。大医院全科医疗科的核心职能是培养全科医生，另外还要进行全科科研，培养全科老师，促进全科医学学科的发展。 这张照片是北大医学部的毕业生在社区卫生服务站工作。 这张照片是北大医学部的一部分毕业生和在读的全科医生的合影。这些人是希望，因为人才非常重要，青年强，国家强。 当前我国全科医生队伍存在哪些问题？有人问，为什么医生数量不够，不会多培养一点吗？现在的情况是喜欢这个专业的，愿意当全科医生的医学生比例很少。因为全科医生培养体系不健全，培养水平和质量还有待提升。但这还不是最核心的问题，最核心的问题是这个岗位的吸引力。全科医生岗位的吸引力最主要的两个因素，一是医生的待遇收入；二是医生的职业发展前景，当前全科医生晋升难、高级岗位配制少、职业发展路径不清晰、相关配套政策不完善。那么现在全科医生的数量与我们的目标相比，差多少呢？如果按照1万名居民有2-3名全科医生的要求，需要28-42万的医生，但现在总共只有20.9万。 2018年1月，国务院办公厅颁布了《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》，说明现在对于全科医生的培养已经是非常重要的事情了。《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》包括改革完善全科医生薪酬制度；完善全科医生聘用管理办法；拓展全科医生职业发展前景；鼓励社会力量举办全科诊所；增强全科医生职业荣誉感等措施。 这是我作为全科医学的专家代表参加了1月25号国务院《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》的新闻发布会的照片。 下面介绍一下全科医疗的特点。第一个特点，基础性照顾。全科医疗是以门诊为主体的第一线医疗照顾。比如，老百姓健康有问题或者进行健康体检，全科诊所是他们最先接触的医疗保健部门，也称为首诊服务。基础医疗是医疗保健体系的门户和基础，全科医生是守门人。基础性照顾并不是低级照顾，而是基本的重要的照顾。 第二个特点，人性化照顾。全科医生看病的时候要考虑患病居民的生理需求、心理需求和社会需求。所以全科医生看病还要关注社区，以人性化服务协调患者的主观能动性，提供个体化服务。 第三个特点，可及性照顾。可及性体现在地理位置上，我国的布局是15分钟服务圈。可及性要达到使用方便、关系亲切、结果有效、价格合理这四个要求。全科医生要综合考虑以上因素，因为全科医生就是居民的签约家庭医生，必须要做到熟悉居民，通常形成类似于朋友一样的关系。 第四个特点，持续性照顾。全科医生要提供全生命周期的服务。当然不一定所有问题都是全科医生一个人解决，全科医生应该有整体的团队，比如，社区卫生服务中心不同岗位的配制可以协调解决这些问题。全疾病的周期包括：健康阶段、生病阶段、康复阶段。 第五个特点，综合性照顾。全科医生要从服务内容、服务层面、服务范围、服务对象（年龄、性别以及疾病类型）提供综合性的服务，这是不同于专科医生的地方。 第六个特点，协调性服务。全科医生要针对每一位患者进行调整，并且会协调保健服务的过程。全科医生要会判断患者是需要在社区卫生服务机构内部治疗，还是要去大医院治疗。所以，全科医生也是一名协调人，用各种资源服务于患者和他的家庭。 我给大家分享一位社区全科医生统计的若干个数据。图片中是某个全科门诊患者就诊的年龄分布，年龄从1岁到101岁，跨度很大。 这张图是患者就诊年龄分布就诊的次数。一年看2次的有800多人，看3次的有400多人，数据很明确。 这张图是病种的分布，记录了300多种疾病。最常见的是普外科、消化内科、神经内科、骨科、皮肤科、耳鼻喉科、呼吸科、心内科、妇产科、肾内科、泌尿科、口腔科、儿科等。另外这位全科医生为这个社区卫生服务中心开拓了看儿童基本病的服务功能，为这个社区的发展，为附近的小孩看常见病提供了非常大的方便。 全科医生在看病的时候跟大医院的专科医生有什么不同？思维模式不一样，比如，有个患者胸痛，如果去大医院看病，首先挂号的时候不知道要看心脏科、呼吸科还是骨关节科。很多病人挂错号了，看心脏科做了一大堆检查没事，最后发现是呼吸科的毛病。但患者如果去社区挂全科的号就可以了。因为社区的全科医生首先会给出几种判断，一有可能是肌肉骨骼性疾病的原因；二有可能是外伤的原因；三有可能是精神性的原因；四有可能是心绞痛的原因；五有可能是肺里的原因。全科医生会根据病人的主诉和疼痛特点去考虑最有可能的情况。但同时他也绝对不能忽视是严重疾病的可能，比如，心血管疾病等。还有他还要想哪些容易被遗漏的疾病，比如，二尖瓣脱垂、脊柱疾病、胃肠疾病、带状疱疹，还有特别少见的疾病等。最后还要考虑是不是患者精神心理疾病的问题。 同时，全科医生还要关注家庭因素，比如，他很了解这家人，这家人家族史里有冠心病，如果是50多岁的男性患者出现胸痛，全科医生一定会考虑会不会是冠心病。还要了解是不是群体发病的情况。 识别危重症是全科医生的本领，是特别重要的技能，除非能证明是其他的疾病，否则所有的急性胸痛全科医生首先会想是不是心脏的疾病，因为这个疾病很可能致命，所以必须首先考虑。什么情况下应该转诊，这也是全科医生要考虑的。同时要结合当地社区卫生服务中心的服务能力、设备的配制、医生的水平技能等综合因素，让能在社区解决的就在社区解决，不能解决的就马上转诊，总之病人的安全要放在第一位。 下面简单谈一下预防保健和健康的关系。全科医生为什么特别重视健康教育和预防保健？决定的健康因素有四个方面：环境因素、生活方式、卫生服务、人类生物学。其中生活方式占主导地位。 环境因素包括：自然环境、社会环境、心理环境，有内因有外因。生活方式包括：消费类型、生活危害、职业危害、卫生服务。中国卫生服务里疾病的预防做得非常好，这是世界领先的。生物学因素包括：遗传、老化等因素。 另外，三级预防策略非常重要。一级预防是病因预防，比如控烟就是病因预防。另外控制和消除其他的有害因素也特别重要，像职业因素等。一级预防里面，预防近亲结婚，切断传染病传播途径等都是一级预防特别好的典范。二级预防是早发现、早诊断、早治疗，很多疾病只要能够做到“三早”，病人都能够长期生存。即使是肺癌，只要能够早期发现早期诊断早期手术治疗，病人就可能痊愈。二级预防的方式有普查、筛查、健康体检等，都非常重要。三级预防是对患病的患者进行干预，预防疾病出现严重的并发症或者致残，防止病情的恶化、急性发作，降低病死率。 大家注意，不要把关爱健康的钱花在最后阶段，要把做健康维护的钱花在早期阶段。所以一级二级预防在某种意义上说更优于得病的时候再去想办法。 目前我国脑卒中死亡率还在增加，肺癌、糖尿病、冠心病、乳腺癌这些都是很严重的疾病，还有慢性阻塞性肺病的病死率也非常高。这些病可以控制的危险因素包括：超重肥胖、体育活动少、饮食因素、高血脂、高血压。对这些危险因素我们必须有干预措施的，不仅医疗行业要做，健康管理行业要做，个人也要知道并且采取行动。 这张图里的三个表格分别是我国15岁以上人口的饮酒率、18岁以上人群超重和肥胖的比例、15岁以上体育锻炼的比例，情况不容乐观。 世界卫生组织总干事陈冯富珍说：“如果我从世界卫生组织总干事的位置上退下来，我将回到中国。我也想能在退休之后有非常好的全科医生照顾我的老年生活，小病可以不用去大医院，必要时再去大医院，这就是我的中国梦。” 党的十九大明确提出实施健康中国战略，人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。这意味着“健康中国”已成为党中央和各级政府为人民提供全方位全周期健康服务的理念。 全科医生在“健康中国”中的地位和作用是什么？2010年，柯杨教授在人民日报发表署名文章《 全科医生队伍建设关系医改全局 》。文章指出，《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，到2020年实现人人享有基本医疗卫生服务。而加强全科医生队伍建设，是实现人人享有基本医疗卫生服务的基本途径，是缓解群众“看病难、看病贵”的重大举措。 国务院于2018年1月份出台的《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》指出， 全科医生是居民健康和控制医疗费用支出的“守门人”，在基本医疗卫生服务中发挥着重要作用。加快培养大批合格的全科医生，对于加强基层医疗卫生服务体系建设、推进家庭医生签约服务、建立分级诊疗制度、维护和增进人民群众健康，具有重要意义。 在推进“健康中国”的过程中，每个人都应该配合家庭医生签约制度，在家附近的社区卫生服务中心，去和全科医生签约，共同促进全科医生队伍的发展，维护个人和家庭的健康。全科医生是健康的守门人，也是实现“健康中国”的主力军。 我们一起重温一下 习近平总书记在2016年全国卫生与健康大会上的讲话 ， 没有全民健康，就没有全面小康。要把人民健康放在优先发展战略地位，以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点， 加快推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康，为实现“两个一百年”奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的中国梦打下坚实健康基础。 谢谢大家 。 （根据宣讲家网报告整理编辑， 未经许可，不得印刷、出版，违者追究法律责任）