膝关节半月板损伤

骨科(关节外科)。 目前,膝关节半月板损伤的治疗方案主要包括保守治疗和手术治疗 [5,6]。 保守治疗:适用于症状轻微,半月板损伤撕裂较小,且关节稳定的患者。 长腿石膏托固定 4~6 周; 允许借助拐杖支持负重; 直腿抬高练习,一开始每天练习 10 次抬腿,逐渐增加到 20~25 次,每次抬起保持 5 秒钟。 手术治疗:适用于保守治疗无效,半月板损伤影响到生活、工作或合并有交叉韧带损伤的患者。有关节镜下半月板修补术、关节镜下半月板部分切除术、关节镜下半月板次全切术、关节镜下半月板全切术以及半月板移植术。目前临床中,关节镜下半月板全切术和半月板移植术基本不做。 半月板中血液供应丰富的区域有一定的自愈能力,损伤部位血液供应越差越难愈合 [3]。 半月板中央部位无血液供应,其营养主要来源于关节内的液体。只有半月板外围的边缘部分(约占半月板的 10%~30%)有血液供应。因此,除了半月板外围的边缘损伤容易愈合外,其他部位损伤由于没有血液供应,很难愈合。 国外学者将半月板分为三个区,即红-红区(又叫血运丰富区),红-白区(又叫血运边缘区)及白-白区 [3]。 红-红区有血液供应,愈合能力强。 红-白区位于有血液供应和没有供应的交界处,有一定愈合能力,但不如红区强。 白-白区没有血液提供营养,损伤后极难愈合。 因此,半月板损伤在红-红区和红-白区,在妥善修复后(如石膏固定)可以愈合,但是,若半月板损伤区域在白-白区,一般情况下很难自我愈合。 轻微的膝关节半月板损伤,症状不严重,膝关节疼痛较轻,肿胀不明显,不影响膝关节功能,一般可自行愈合 [5]。 对于较严重的半月板损伤,症状明显,膝关节疼痛严重,肿胀明显,日常活动受限,此症状提示半月板损伤较为严重,有关节内出血可能,建议就医检查处理。 若听之任之,不予理睬,延误了治疗,急性期过后,膝关节疼痛肿胀会有所减轻,但会常有关节疼痛,活动时有弹响,甚至出现关节交锁,长此以往,膝关节会提前退化,出现膝关节内游离体形成(破碎的骨或软骨掉到关节内)、骨赘形成(长出多余的骨质)、关节畸形等骨关节炎表现,严重影响患者的日常生活 [3]。 因此,建议半月板损伤后及早治疗。 在成人半月板红-红区(又叫血运丰富区)、红-白区(又叫血运边缘区)范围内的半月板损伤,可以考虑保守治疗。 一般认为不完全的、小的(< 5 mm)、稳定的边缘撕裂,如果没有出现关节不稳定,可不做手术处理,经 4~6 周的保护(如石膏固定、使用拐杖等)后可以愈合 [5]。 此外,急性损伤 24~48 小时后才出现疼痛、肿胀等症状,且膝关节接近完全屈曲或完全屈曲时才出现疼痛,肿胀很轻微时,可采取保守治疗 [7]。 固定膝关节,膝关节用夹板或石膏托固定在伸直状态 4~6 周,促进半月板修复 [5]。 药物治疗,口服消炎止痛的药物(如西乐葆、美洛昔康等),并外敷消炎止痛膏药,(如乐索乐芬纳贴剂等)。 按康复训练计划行功能锻炼,增强关节周围肌肉群的力量,增加膝关节稳定性,如支腿抬高练习,一开始每天练 10 次抬腿,逐渐增加到 20~25 次 [7]。 关节腔注射玻璃酸钠,增加关节液的黏滞性和弹性,从而保护病变半月板。 损伤比较轻时,可以采用半月板修补术,指证如下 [6,7]: 半月板撕裂位于半月板周边血供较好区域; 损伤类型是完全垂直的纵向撕裂长度 > 10 mm; 半月板完整,没有老化; 在损伤的急性期内,发生严重扭伤后,无法恢复活动,膝关节轻度屈曲时就能出现疼痛; 膝关节稳定性好或者同时需要行韧带重建者(如前交叉韧带); 经过 3~6 周适当的保守治疗(如石膏固定、口服西乐葆、美洛昔康等止痛药)后,症状几乎没有改善。 如果半月板损伤处血管比较丰富,治疗效果比较满意;而如果半月板损伤位于血液供应较差的部位,即使能够缝合修补,愈合能力也很差。 关节镜手术对病人的创伤小,对关节刺激少,利于患者术后恢复 [3]。 关节镜是将一个细长的探头伸到关节内部,可很好地观察膝关节内部的各部分,了解是否伴有关节软骨、韧带损伤等复合伤,以便一并治疗。目前,关节镜手术已代替开放手术,成为膝关节半月板损伤治疗的最佳手段。 一般术前 8~12 小时开始禁食,术前 4 小时开始禁止饮水。 手术前一天最好洗次澡,清洁术区皮肤。 如果腿部毛发旺盛,需要术区备皮(刮除准备手术区域的体毛)。 手术前拿掉假牙,不化妆,不戴眼镜、首饰等,将贵重物品交给家属保管 [10]。 腰麻是一种神经阻滞麻醉,意识不受影响,手术时腿部也有感觉,能感觉到腿部在做手术,但没有疼痛的感觉。由于手术时需要在大腿上绑上止血带,止血带绑久了,会有酸胀等不舒服的感觉。为了减少手术时的恐惧心理,麻醉师会在腰麻的同时加用助睡觉的药物,这样,对于腰麻患者来说,手术中大部分时间是在睡觉,但和全身麻醉是不同的。 全麻也就是全身麻醉,患者手术时没有意识,没有任何知觉,术前麻醉好,术后患者清醒,患者完全不知道手术过程。相对于腰麻,全麻花费较高。 在单纯的半月板损伤,行关节镜下半月板部分切除术,总的手术时间在 1~2 小时左右 [11]。腰麻与全麻的麻醉时间内,均可以完成一般的半月板部分切除手术。至于如何选择,要综合手术方式要求、术者喜好及经济承受能力等因素综合考虑。 如果确诊有半月板损伤,一般主张在关节镜下进行手术 [3]。总体来讲,关节镜下半月板切除术并发症较少,手术成功率可以达到 95% 以上,术后可能会出现的并发症有疼痛、关节内积血、术后感染、神经损伤以及半月板再次撕裂 [3,6]。具体如下: 术后持续疼痛:较常见,多数是因为患者关节疼痛术前就已存在,只是在术后继续存在而已。 关节内积血:比较少见,可能是由过度的切除半月板,损伤到半月板关节囊交界处所导致。 术后感染:非常少见,一旦感染,后果严重,可能是手术操作不当或患者体内存在感染。 神经损伤:比较少见,可能是由手术过程中损伤到隐神经所致。 半月板再次撕裂:在特殊情况下(如半月板囊肿)可能会出现术后半月板再次撕裂的情况。 此外,虽然半月板全切术手术后短期内效果明显,临床症状可迅速消失,但由于丧失了半月板的功能,易发生骨性关节炎,这是造成长远看来效果差的原因 [3]。 目前为止,还在实验室阶段。 组织工程可以利用新兴的生物科学和工程科学的原理和方法,构建生物学替代物,来恢复、保持或提高组织功能。组织工程方法治疗半月板损伤,是利用干细胞在体外大量增殖并与支架材料结合,在各种细胞因子的作用下,形成类似半月板的结构,用于替代损伤的半月板 [12]。 但迄今为止,仍没有最理想的支架材料。目前国内外很多研究仍处在试验阶段,将组织工程半月板应用于临床仍需相当长时间 [12]。 随着生物工程技术的发展,及纳米材料和生物材料的研发,新技术和新材料的应用使得再造半月板成为可能,可为半月板组织工程治疗带来新的希望 。 可以重返运动场。 膝关节半月板损伤是运动员膝关节创伤中常见的疾病,在足球、篮球、排球、体操、摔跤等项目中尤其常见。 对于运动员来说,半月板损伤术后,严格按照术后康复训练计划训练,经康复训练后,大多数都可以重返运动场,对运动能力基本没有影响。但必须注意运动姿势和运动的强度,此外还要注意运动保护,如佩戴运动护具防止运动中的意外损伤。 总之,半月板损伤后会出现关节疼痛、肿胀等症状,关节活动受到限制,行走不便,影响患者日常生活。若置之不理,可发生关节退化,膝关节骨性关节炎等并发症,严重时可导致关节畸形。因此,平时应做好预防,一旦出现症状,建议及时到正规医院进行治疗,避免错过康复的最佳时期。

本文来自作者[facai369]投稿,不代表我要结婚啦立场,如若转载,请注明出处:https://51jiehunla.com/cshi/202412-9868.html

(9)

文章推荐

发表回复

本站作者后才能评论

评论列表(4条)

  • facai369
    facai369 2024年12月10日

    我是我要结婚啦的签约作者“facai369”!

  • facai369
    facai369 2024年12月10日

    希望本篇文章《膝关节半月板损伤》能对你有所帮助!

  • facai369
    facai369 2024年12月10日

    本站[我要结婚啦]内容主要涵盖:生活百科,小常识,生活小窍门,知识分享

  • facai369
    facai369 2024年12月10日

    本文概览:骨科(关节外科)。 目前,膝关节半月板损伤的治疗方案主要包括保守治疗和手术治疗 [5,6]。 保守治疗:适用于症状轻微,半月板损伤撕裂较小,且关节稳定的...

    联系我们

    邮件:我要结婚啦@sina.com

    工作时间:周一至周五,9:30-18:30,节假日休息

    关注我们